低用量ピルとミレーナはどっちがいい？避妊効果・費用・副作用・向いている人を徹底比較

低用量ピルとミレーナは、どちらも妊娠を防ぐために使われる選択肢です。けれど、仕組みも使い方もかなり違います。低用量ピルは、毎日1錠飲む方法です。ミレーナは、医師が子宮内に装着する小さなT字型の子宮内システムです。日本では、避妊、過多月経、月経困難症の適応があります。

検索している人の多くは、「どちらの避妊効果が高いのか」「費用はどれくらい違うのか」「生理痛がつらい場合はどちらがいいのか」「ピルの血栓症が怖い」「ミレーナの装着が痛そう」と迷っているはずです。結論から言うと、毎日の服用を続けられるか、月経症状があるか、妊娠をいつ希望するか、エストロゲンを使える体質か、初期費用をどう考えるかで選び方は変わります。

避妊効果だけで見ると、ミレーナのような子宮内避妊具は、使う人の飲み忘れに左右されにくいため、一般的な使用での失敗率が低い方法です。CDCは、レボノルゲストレル子宮内システムの典型的使用での失敗率を0.1から0.4%と示しています。一方、低用量ピルは正しく使えば高い効果がありますが、飲み忘れや開始時期のずれが影響します。CDCは、複合経口避妊薬の典型的使用での失敗率を7%としています。日本の経口避妊薬の添付文書でも、飲み忘れを含めた一般的使用での失敗率は9%との報告が記載されています。

ただし、数字だけで決めるのは早いです。低用量ピルには、服用をやめれば自分で中止しやすい、月経周期を整えやすい、ニキビやPMSなどを相談しやすい、という利点があります。ミレーナには、一度装着すると最長5年使える、毎日の服薬が不要、月経量や月経痛の軽減が期待できる、エストロゲンを含まない、という利点があります。

この記事では、低用量ピルとミレーナを、避妊効果、費用、保険適用、月経への影響、副作用、性感染症予防、妊活、パートナーとの話し方まで比較します。医療情報なので、最初に大切な前提を置きます。この記事は一般的な情報です。実際に使えるかどうかは、年齢、喫煙、片頭痛、血栓症の既往、子宮や卵巣の病気、出血の原因、妊娠の可能性、授乳、服薬、性感染症リスクで変わります。必ず産婦人科や婦人科で相談してください。

まず結論

毎日薬を飲むことが苦にならず、自分で開始や中止を管理したい人には、低用量ピルが合うことがあります。旅行、仕事、学校、パートナーとの予定に合わせて月経周期を整えたい人も、医師と相談しやすい方法です。月経困難症や子宮内膜症などの治療目的でLEPが処方される場合は、保険診療になることもあります。ただし、避妊目的のOCは基本的に自由診療です。

飲み忘れが不安で、長期間の避妊をしたい人には、ミレーナが合うことがあります。毎日何かを続ける必要がありません。装着後は最長5年を超えないうちに除去または交換します。月経量が多い人、月経痛が強い人にも選択肢になります。過多月経や月経困難症の治療目的なら、保険適用で使える場合があります。一方、避妊だけが目的の場合は保険適用外です。

血栓症リスクが気になる人、エストロゲンを避けたい人は、ミレーナを含むエストロゲンを含まない方法を相談する価値があります。低用量ピルの多くはエストロゲンと黄体ホルモンを含みます。35歳以上で1日15本以上喫煙する人、前兆を伴う片頭痛がある人、血栓症の既往がある人などは、経口避妊薬を使えない場合があります。

痛みに弱い人、婦人科処置が怖い人、子宮内に器具を入れることに抵抗が強い人は、ミレーナをすぐ選ばなくても構いません。装着時の痛みには個人差があります。事前に痛み止め、麻酔の有無、装着の流れ、途中でやめられるかを確認できます。怖さを我慢して受ける必要はありません。

性感染症予防を重視するなら、どちらを選んでもコンドームが必要です。低用量ピルもミレーナも、HIV、梅毒、クラミジア、淋菌、性器ヘルペス、HPVなどを防ぎません。妊娠予防と性感染症予防は別です。新しいパートナー、複数のパートナー、検査歴が不明な相手がいる場合は、コンドームと検査を組み合わせます。